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2016—2020年湖北省毒蘑菇中毒流行特征分析  PDF

  • 欧阳英英 ✉
  • 龚晨睿
  • 戴诗玙
  • 李菁菁
  • 张弛
  • 刘爽 ✉
湖北省疾病预防控制中心应用毒理湖北省重点实验室，湖北 武汉 430079

中图分类号： R155

最近更新：2022-07-07

DOI：10.13590/j.cjfh.2022.03.036

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摘要

目的

分析2016—2020年湖北省毒蘑菇中毒流行特征，为预警防控提供科学依据。

方法

运用描述流行病学方法，对2016—2020年食源性疾病暴发监测系统报告的湖北省毒蘑菇中毒事件的流行病学特征进行分析。

结果

2016—2020年湖北省共计报告毒蘑菇中毒事件163起，发病487人，死亡17人，病死率为3.49%（17/487）。事件数最多的是2020年，占总事件数的34.36%（56/163）；毒蘑菇中毒主要发生在6-10月份；恩施州和宜昌市是毒蘑菇中毒的高发地区；家庭是毒蘑菇中毒主要发生场所，占事件总数的93.87%（153/163）；农村毒蘑菇中毒事件远高于城市；误采误食是毒蘑菇中毒的原因。

结论

毒蘑菇中毒是湖北省食物中毒死亡的主要原因，应在高发季节对重点区域、人群开展针对性宣传教育，教育群众不采不食野生蘑菇。

我国已知有4 000种以上蘑菇，其中具有食用价值的食用菌有936种［

1］，毒蘑菇有435种［2］。因毒蘑菇与可食用菌类外观极为相似，故容易误食造成中毒［3］。湖北省地处亚热带，位于典型的季风区内，亚热带季风性湿润气候为野生蘑菇的生长提供了有利条件。通过监测发现，2004—2013年间湖北省每年都有发生毒蘑菇中毒，是导致食源性疾病暴发的主要因素之一［4］。为了解近年来湖北省毒蘑菇中毒事件发生规律和流行特征，为毒蘑菇中毒预警及防控提供科学依据，现对2016—2020年湖北省毒蘑菇中毒事件发生情况开展分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2016—2020年湖北省各县（区）通过国家食源性疾病暴发监测系统报告的毒蘑菇中毒事件。该监测系统主要收集所有发病人数在2人及以上或出现死亡病例的食源性疾病暴发事件。

1.2 统计分析方法

采用Excel2010对数据进行分析。运用描述流行病学方法，对2016—2020年湖北省毒蘑菇中毒事件，按照时间分布、地区分布、场所分布及引发因素以及毒蘑菇种类等进行分析，计数资料用率表示，率的比较用χ2检验，以双侧P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

2016—2020年，通过食源性疾病暴发监测系统报告的毒蘑菇中毒事件共163起，暴露人数585人，发病人数487人，死亡17人，病死率为3.49%（17/487）。毒蘑菇中毒事件数占同期食源性疾病暴发事件总数的38.81%（163/420），发病人数占同期食源性疾病暴发事件总发病人数的15.01%（487/3 245），死亡人数占同期食源性疾病暴发事件总死亡人数的73.91%（17/23）。

2.2 时间分布

2016—2020年湖北省毒蘑菇中毒事件数、发病人数、死亡人数和病死率分布见表1。2020年毒蘑菇中毒事件数和发病人数最多，分别占比34.36%（56/163）和32.24%（157/487）。2016年毒蘑菇中毒的病死率最高，为6.08%（9/148）。事件发生时间主要集中在6~10月份（图1），事件数、发病人数和死亡人数分别占该类事件总事件数的91.41%（149/163）、总发病人数的92.40%（450/487）和总死亡人数的88.24%（15/17）。7月份事件数、发病人数最多，分别占该类事件总数的47.24%（77/163）和发病人数的44.56%（217/487）。6月死亡人数最多，占总死亡人数的29.41%（5/17）。

表1  2016—2020年湖北省毒蘑菇中毒年度分布
Table 1  Annual distribution of mushroom poisoning in Hubei Province, 2016—2020
年份事件起数/%发病人数/%死亡人数/%病死率/%
2016 51（31.29） 148（30.39） 9（52.94） 6.08
2017 23（14.11） 73（14.99） 1（5.88） 1.37
2018 17（10.43） 63（12.94） 0（0.00） 0.00
2019 16（9.82） 46（9.45） 2（11.76） 4.35
2020 56（34.36） 157（32.24） 5（29.41） 3.18
合计 163（100.00） 487（100.00） 17（100.00） 3.49

图1  2016—2020年湖北省毒蘑菇中毒月分布

Figure 1  Monthly distribution of mushroom poisoning in Hubei Province, 2016—2020

2.3 地区分布

2016—2020年，湖北省17个市州中的12个市州均有报告毒蘑菇中毒事件。恩施州报告毒蘑菇中毒事件数61起，占比37.42%（61/163），发病人数204人，占比41.89%（204/487）、死亡7人，占比41.18%（7/17）最多。其次是宜昌市，上报事件数52起（31.90%，52/163），发病人数为169人（34.70%，169/487），死亡人数为6人（35.29%，6/17）。具体分布见图2。

图2  2016-2020年湖北省毒蘑菇中毒地市分布

Figure 2  City regional distribution of poisonous mushroom poisoning in Hubei Province, 2016-2020

2.4 场所分布及引发因素

毒蘑菇中毒的引发因素均为误采误食，其发生场所主要在家庭，占比93.87%（153/163），且93.22%（454/487）的病例和所有死亡病例均来自于家庭。其次是宾馆饭店（4起）和单位食堂（3起），详见表2。城乡比较发现，尽管农村家庭的毒蘑菇中毒事件数（136起）和发病人数（412人）明显多于城市家庭的毒蘑菇中毒事件数（17起）和发病人数（42人），但城市家庭的毒蘑菇中毒病死率9.52%（4/42）高于农村家庭的3.16%（13/412），二者差异有统计学意义（χ2=4.29，P<0.05）。

表2  2016—2020年湖北省毒蘑菇中毒场所分布
Table 2  Site distribution of mushroom poisoning in Hubei Province, 2016—2020
场所事件数/%发病人数/%死亡人数/%病死率/%
家庭 153（93.87） 454（93.22） 17（100.00） 3.74
宾馆饭店 4（2.45） 13（2.67） 0（0.00） 0.00
单位食堂 3（1.84） 7（1.44） 0（0.00） 0.00
其他 2（1.23） 6（1.23） 0（0.00） 0.00
街头摊点 1（0.61） 7（1.44） 0（0.00） 0.00
合计 163（100.00） 487（100.00） 17（100.00） 3.49

2.5 毒蘑菇种类

2016—2020年上报的163起毒蘑菇中毒事件均未做毒素检测，明确毒蘑菇种类的事件数仅有9起，分别为白毒伞（4起）、大青褶伞（2起）、欧式鹅膏（2起）和乳菇属有毒蘑菇（1起），94.48%（154/163）的毒蘑菇中毒事件未明确毒蘑菇种类，详见表3。

表3  2016—2020年湖北省毒蘑菇中毒事件中毒蘑菇种类分布
Table 3  Species distribution of mushroom poisoning in Hubei Province, 2016—2020
种类事件数/%发病人数/%死亡人数/%病死率/%
白毒伞 4（2.45） 12（2.46） 0（0.00） 0.00
大青褶伞蘑菇 2（1.32） 8（1.64） 0（0.00） 0.00
欧氏鹅膏菌 2（1.23） 5（1.03） 0（0.00） 0.00
乳菇属有毒蘑菇 1（0.61） 3（0.62） 0（0.00） 0.00
种类不明 154（94.48） 459（94.25） 17（100.00） 3.70
合计 163（100.00） 487（100.00） 17（100.00） 3.49

3 讨论

尽管食源性疾病暴发事件监测系统存在漏报的客观局限，但毒蘑菇中毒仍然是湖北省食源性疾病暴发和死亡的主要原因。2016—2020年毒蘑菇中毒事件报告起数和死亡人数分别占全省同期食源性疾病暴发事件总起数和死亡人数的38.81%和73.91%，病死率3.49%低于江西的4.1%［

5］、浙江的6.8%［6］和全国的15.83%［7］，高于云南［8］的2.32%、安徽的0.90%［9］，以及国外报道的平均水平（0.4%~1%）［10］ 。

我国毒蘑菇中毒事件主要集中在每年6~9月［

3］，湖北省情况类似，毒蘑菇中毒高峰期在6~10月，其中7月份上报事件数和发病人数最多，6月份死亡病例最多。湖北省主汛期从6月开始，降雨多、温度高，9~10月持续阴雨天气，这可能是毒蘑菇中毒事件高峰期较其他地区延后1个月的原因。此外，2020年湖北省毒蘑菇中毒事件报告的起数和发病人数较前两年明显增多，可能与新冠疫情后民众解封周边活动增多、自采误食野生蘑菇机会增加，以及医疗机构等单位事件监测上报的主动性加大有关。

毒蘑菇生长种类及数量分布有明显的地域性［

3］。湖北省东部、中部和西部均有毒蘑菇中毒事件上报，且呈现从东到西逐渐增加趋势，地处鄂西部的恩施州和宜昌市上报毒蘑菇中毒事件数、发病人数、死亡人数远高于其他地市。江西［5］、浙江［6］、云南［8］等地均报道家庭是毒蘑菇中毒的主要发生场所。2016—2020年湖北省毒蘑菇中毒事件及发病病例、死亡病例主要来自于家庭。其中，农村家庭的事件数、发病人数远高于城市家庭，但是城市家庭的病死率更高，与江西省毒蘑菇中毒病死率农村家庭高于城市家庭［5］的现象不同。

难以从形态学准确鉴别可食用蘑菇和有毒野生蘑菇以及毒素检测技术的限制，是当前流调与医护人员早期识别致死性蘑菇中毒并及时规范救治所面临的巨大挑战［

11］。江西省有超过一半的毒蘑菇中毒事件未查明毒蘑菇种类［5］，浙江的毒蘑菇中毒事件仅2起检测出鹅膏毒肽［6］。2016—2020年湖北省毒蘑菇中毒事件均无毒素检测结果，近95%的中毒事件毒蘑菇种类不明。所以，有必要加快建立毒蘑菇形态共享数据库，推广普及基层毒蘑菇形态学鉴定和毒素检测技术，同时在毒蘑菇中毒的高发地区和高发季节开展经常性预警，加大农村家庭等重点人群不采不食野生蘑菇的宣传教育，以有效预防、控制毒蘑菇中毒的发生和降低病死率。

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