食源性疾病是指食品中致病因素进入人体引发的感染性、中毒性等疾病。食源性疾病已给全世界带来了严重的社会卫生保健问题和沉重的经济负担。调查显示我国在2010年7月—2011年7月期间约有2亿食源性疾病病例^［1］，极大地消耗了我国的医疗资源与社会资源，而建立行之有效的食源性疾病监测系统是解决日趋严重的食源性疾病问题的关键^［2］。我国现有的食源性疾病监测主要包括两种模式，一种是被动监测模式，如食源性疾病暴发监测；另一种是主动监测模式，如对散发病例的哨点医院监测。本文对食源性疾病两种监测模式的监测结果进行分析，了解金华市食源性疾病发生的基本情况，为食源性疾病的预防、控制、预警提供科学依据。 
        在全市9个县（市、区）及市本级分别选择一所具有代表性的综合医院作为哨点医院，监测对象为以腹泻症状为主诉、每日排便3次或3次以上且粪便性状异常的门诊和住院病例。
        通过浙江省“食源性疾病暴发报告系统”收集全市食源性疾病暴发（食物中毒）事件的信息。
        收集病例信息及饮食暴露史，采集患者生物标本，对沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌和致泻性大肠埃希菌进行检测。检测方法按照《2014年国家食源性疾病监测工作手册》^［3］中规定的标准操作程序进行。
        使用Excel 2007软件进行数据整理，并进行描述性统计分析。
        2014年金华市10所哨点医院共收集病例4 095例，其中，男性2 340例，女性1 755例，男女比例约为1.33∶1。患者年龄最小3月龄，最大96岁，20～59岁年龄段病例数最多（52.60%，2 154/4 095），其次为60岁以上年龄组（20.78%，851/4 095），详见表1。
        按职业分布情况看，病例数最多的为农民，占病例总数的51.45%（2 107/4 095），其次是学龄前儿童和民工，分别占20.54%（841/4 095）和5.62%（230/4 095）。
        2014年共采集粪便标本3 927份，其中120份标本检出致病菌，检出率为3.06%。共检出致病菌120株（每份阳性标本只检出一种致病菌），其中副溶血性弧菌55株，沙门菌46株，志贺菌18株，致泻性大肠埃希菌1株。副溶血性弧菌分离株的血清型主要以O3∶K6型为主，占副溶血性弧菌总数的61.82%（34/55）；沙门菌分离株的血清型以鼠伤寒沙门菌为主，占沙门菌总数的50.0%（23/46）；志贺菌分离株中宋内氏志贺菌和福氏志贺菌各检出8株；1株致泻性大肠埃希菌的血清型为产肠毒性大肠埃希菌（ETEC）。副溶血性弧菌和沙门菌分离株的血清型分布分别见表2、3。
        副溶血性弧菌检出率较高的时间段主要在7～9月，共检出50株，占该菌全年检出总数的90.91%（50/55）；沙门菌5月份检出10株，其余月份差别不大；志贺菌每个月均有检出；致泻性大肠埃希菌在8月份检出1株，其他月份均未检出。从时间分布情况看，4～6月检出的致病菌主要为沙门菌，从7月开始副溶血性弧菌逐渐成为主要致病菌，10月以后副溶血性弧菌检出率逐渐降低，沙门菌和志贺菌成为主要致病菌。不同月份食源性致病菌检出情况见图1。
        120例检出致病菌的腹泻病例中，95例病例明确了可疑食品暴露史，另有25例原因不明。其中，检出副溶血性弧菌的病例中，报告可疑暴露食品为水产品的，共24例，占43.64%，其余为肉与肉制品（18.18%）和水果及其制品（14.55%）；检出沙门菌的病例中，报告可疑暴露食品为肉与肉制品的，共16例（34.78%）；检出志贺菌病例中，报告可疑暴露食品主要为肉与肉制品和水果及其制品，均为5例（27.78%）；1例检出致泻性大肠埃希菌的病例，报告可疑暴露食品为肉与肉制品，见表4。
        2014年金华市共报告食源性疾病暴发（食物中毒）事件14起，暴露人数1 137人，发病人数125人，死亡0人。20～59岁年龄组的发病人数最多，占总发病人数的78.40%（98/125）。事件发生场所主要为宾馆饭店和家庭各发生5起，学校食堂、快餐店、外卖、流动小摊贩各1起。病因食品主要为水产品和肉制品。由致病性微生物及其毒素引起的食源性疾病暴发事件共8起（副溶血性弧菌5起、沙门菌1起、其他2起），有毒动植物及其毒素引起的1起，其他及不明致病因素引起5起。事件主要发生在5～8月，共发生13起，占全年事件数的92.86%（13/14），详见图2。
        食源性疾病主动监测的对象是哨点医院的食源性疾病散发病例，而食源性疾病暴发报告的对象是所有处置完毕的发病人数在2人及以上，或死亡人数为1人及以上的暴发事件，两种监测模式互为补充。通过对主动监测病例信息和实验室检测结果的分析，有助于及时发现聚集性病例和暴发线索，提高暴发的早期识别、预警与防控能力。而通过对暴发数据的归因分析，可以掌握高危食品和危险因素的分布特征，为开展风险评估、评价食品安全状况和采取相关的监管措施等工作提供科学依据。
        近几年，金华市通过网络直报的食源性疾病事件逐年增加，2011—2014年分别报道3、9、13、14起，对致病因素分析结果表明，微生物类事件最多，时间集中在5～8月份，这与以往浙江省报道结果相一致^［4］。两种监测系统的试验结果均表明副溶血性弧菌检出率最高，说明该菌已成为金华市食源性疾病事件发生的主要致病菌，相关可疑暴露食品主要为水产品和肉与肉制品。副溶血性弧菌为嗜盐菌，原本只分布于海水和鱼、贝类等海产品中，但近几年的浙江省食品安全风险监测结果表明，副溶血性弧菌除了在鱼、贝类等海产品中有较高检出率外，在生畜肉、生禽肉中的检出率也分别达到了13.52%和11.44%，同时在熟肉制品、生食蔬菜、中式凉拌菜等食品中均检出了该菌，浙江省由副溶血性弧菌引起的食品污染问题已经十分突出^［5］。受污染的食品因贮存和加工工序不规范，增加了食用的不安全性以及感染性腹泻和食物中毒等事件的发生频率。因此，政府有关部门应高度重视，严格按照职责分工，加强食品安全源头和食品加工、流通环节的监控，防止交叉污染，同时应倡导人们采用科学健康的饮食方式，食品食用前应加热处理，减少生食和半生食。
        本研究还发现，主动监测的病例中职业分布以农民所占的比例最高，年龄主要集中在20～59岁。这一年龄段的青壮年是社会的主要劳动力，这个群体成为食源性疾病的高危人群可能与他们工作时间长、压力大、生活节奏快、经常在外就餐等有关；同时，金华市是城乡结合型的农村城市，全市9个县（市、区）的农村人口占总人口数40.98%^［6］，而郑聪毅、李建富等^［7-8］的调查结果表明，农村居民消费者普遍存在食品安全知识认识不足、食品安全意识淡薄、卫生习惯较差等问题。在农村普及食品安全知识教育，加强对食品安全相关法律法规的宣传，提高农民自我保护意识显得相当重要。
        通过对监测数据的汇总分析，逐步了解金华市食源性疾病事件发生的时间和人群的分布特征，掌握易感人群、重要危险因素和高危食品的分布，建议相关部门进一步扩大主动监测范围，提高食源性疾病监测报告系统的敏感性，为早发现、早预警和早控制食源性疾病提供更为准确、充分的科学依据。同时，在实际工作中还存在不足：①哨点医院主动监测的病例信息填写不全的情况较多，临床实验室致病菌检出率较低，这些可能会影响统计结果的准确性，建议各级疾控机构加强临床医生和检验人员的公共卫生知识、信息填写、检验能力的培训，规范各项操作，加强对监测关键环节的质量控制；②食物中毒事件存在漏报、瞒报现象，一方面是由于县（市）级疾控机构调查人员数量和能力存在不足，另一方面可能与地方行政部门对食源性疾病认识不够、重视不足有关，甚至有些地方政府因考核把食物中毒与食品安全监管能力挂钩而进行行政干预，建议进一步加强基层人员食品安全事故现场流行病学调查能力的培训，扩大调查人员的队伍，提高调查质量，同时应从国家层面明确和完善食源性疾病相关法定报告的要求，提高政府部门对食源性疾病报告系统重要性的认识，减少行政干预。