食源性疾病的主要发病形式是以腹泻和呕吐为主要症状的急性胃肠炎，急性胃肠炎在社区人群中非常常见，但受患者就诊意愿的影响，现有的监测系统很难发现和报告所有病例，无法评估急性胃肠炎的疾病负担和社会经济负担。近年来，许多国家采用以人群为基础横断面调查的方法评估急性胃肠炎对人群健康的影响^［1-4］，我国北京市、上海市、江苏省、浙江省、湖北省等地区也开展了类似研究^［5-13］。由于急性胃肠炎发病存在地区差异，尚未见房山区人群急性胃肠炎患病状况调查。房山区疾病预防控制中心于2014年4月—2015年3月，开展房山区社区人群急性胃肠炎负担研究，以掌握该地区社区人群食源性疾病的流行病学特征和社会经济负担，并为政府开展食源性疾病防控和公共卫生资源配置提供依据。
1对象与方法         以房山区10个乡镇为单位，以各乡镇社区卫生服务中心为承担机构，于2014年4月—2015年3月开展为期12个月的急性胃肠炎社区人群横断面调查。
        采用EPI INFO 3.5.1计算人群调查的样本量，取α＝0.05，μ_α＝1.96，急性胃肠炎月患病率（π）为5%^［5-6,8,10,12-15］，允许误差（δ）控制在1.3%，考虑2%的失访率，复杂抽样的随机效应deff＝1.5，则共需调查约1 650人。
        采用多阶段分层随机抽样方法。根据地理分布、经济水平、人口数量等因素选择房山区10个乡镇街道为监测点。调查地区人口约49.8万人，代表房山区48.1%的人口数量。每个监测点随机选取2个社区，社区常住家庭户数≥200户，如果不足200户，将相邻的社区合并进行抽样。每个社区内采用简单随机抽样法抽取84个调查户。随机分配到12个月进行调查，每个社区每月调查7户。调查对象为在监测点内连续居住6个月及以上的常住人口，每户调查1人，采用最近生日法选择调查对象。
        采取入户面对面问卷调查。过去4周中，间隔7 d再次出现急性胃肠炎，为多次发作，按最近1次急性胃肠炎的情况来填写信息。就诊、医保、就医费用等信息均为被调查对象回忆获得，病因的食源性是由急性胃肠炎病例的自述获得。调查前签订知情同意书。
        急性胃肠炎是指在最近的4周内，出现以下症状中的一种或者两种：①腹泻，②呕吐。腹泻是指24 h内排便3次及以上，且伴有粪便性状异常；尚需排除由于肠癌、炎症性肠病（例如克罗恩病、溃疡性结肠炎）、急性胰腺炎、肠易激综合征、结肠炎、大肠憩室病、妊娠、过量饮酒、化疗或放疗、药物治疗、月经、食物过敏等引起的腹泻或呕吐症状患者。
        主要包括调查人群的基本情况、临床症状体征、可疑饮食史、治疗情况、疾病的社会经济影响5大类问题。直接经济负担包括患者的门诊和住院费用、就医时产生的住宿费、交通费，以及陪护人员的费用；间接经济负担是包括患者因患病而导致的生产力损失、对陪护等人员因陪护和探望而产生的误工。
        调查前对调查员进行统一培训和考核，调查期间进行督导。调查员检查问卷是否存在缺项、漏项、逻辑错误，并采取双录入方式录入数据审核。质控员每月抽取5%的问卷进行电话复核，与调查员调查一致率在95%以上。
        资料经Epidata 3.1软件双录入核对后，采用SPSS 18.0软件进行统计分析。月患病率（%）=患病人数/调查人口数×100%；年发病率（次/人）=患病人数/{1/2［调查人口数+（调查人口数-患病人数）］}×365/28。不同人口特征人群急性胃肠炎月患病率比较采用Χ²检验的方法。对相关因素进行Logistic逐步回归分析，自变量选入方式采用逐步法，选入P≤0.05；根据条件参数似然比检验结果剔除变量，剔除标准P≥0.10。采用房山区统计年鉴2014年常住人口数据，年龄和性别比对样本个体进行加权调整，计算加权急性胃肠炎月患病率。
        共调查1 678人。其中男性817人，占48.69%；女性861人，占51.31%。
        11名调查对象符合急性胃肠炎病例定义，加权后月患病率为0.65%（95% CI：0.27%～1.03%），年发病率为0.085次/人（95% CI：0.017～0.098次/人），见表1。根据2014年房山区常住人口统计结果（1 020 980人）进行推算，每年约有 8.7万人次罹患急性胃肠炎。
        不同年龄、季度、家庭规模的月患病率均差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄组中0～4岁儿童月患病率最高为5.00%；不同季度中第二季度月患病率最高为1.91%，4月份月患病率为
4.29%；独居家庭月患病率为1.79%，高于非独居家庭（0.48%）。
        不同性别、文化程度、职业、家庭年收入、居住地性质的月患病率差异均无统计学意义（P＞0.05）。男性和女性月患病率分别为0.73%和0.58%；学龄前儿童月患病率为4.44%；儿童月患病率为5.13%，其中散居儿童和幼托儿童月患病率分别为8.33%和3.70%；家庭年收入≥5万元人群月患病率为1.61%，＜3万元人群为0.74%；农村地区的月患病率为0.73%。0.96%的调查对象在过去2周因出差旅游等离开所居住城市，但是均未发生急性胃肠炎病例。
        将年龄、季节、家庭规模等因素进行Logistic逐步回归分析。家庭规模与急性胃肠炎月患病率状况有关，独居家庭的患病风险高于非独居家庭，见表2。
        有90.9%（10/11）病例出现稀便，平均腹泻4次/24 h，其中9.1%（1/11）血性腹泻。45.5%（5/11）出现呕吐，平均呕吐1次/24 h。腹痛和食欲不振均占54.5%（6/11），恶心占45.5%（5/11），发热占9.1%（1/11）。有9.1%(1/11)因病住院，住院时间1.0 d。症状持续时间平均0.9 d，中位数1.0 d。
        急性胃肠炎的食源性比例为54.5%（6/11）。有54.5%（6/11）的病例认为病因是食用了受污染的食物，其中认为受污染的食品为肉及肉制品最多（50.0%，3/6），认为问题食品来自家庭比例最高（50.0%，3/6）。
        81.8%（9/11）的病例有医疗保险，均为新型农村合作医疗保险，66.7%（4/6）的就诊病例有医疗保险。
        54.5%（6/11）的病例到医疗机构就诊，其中到二级以上医院就诊的占66.7%（4/6），社区卫生服务中心占33.3%（2/6），9.1%（1/11）因病住院。病例均未被要求提交粪便标本。未就诊原因主要认为症状轻，无需就诊（80.0%，4/5），其次为自行服用药物治疗（25.0%，1/4）。
        72.7%（8/11）的病例因病用药，其中75.0%（6/8）为在医院拿药，12.5%（1/8）为药店自购药，12.5%（1/8）为家庭自备药物。使用药物的患者中，使用抗生素的患者最多（87.5%，7/8），其次为止泻药（50.0%，4/8）。
        就诊患者的平均门诊费用为279.3元，平均住院费用为2 200元。因就医产生的交通费为人均38.7元，陪护人员的平均食宿费用为100元。未就诊患者平均治疗费为3元，未产生交通费。对全部就诊患者的平均探视交通费用15元，陪护人员的平均交通费6元，未产生食宿费和陪护费。2014—2015年房山区因急性胃肠炎产生的直接经济负担为0.283亿元。
        人均误工或休学1.0 d，探视人员未产生误工时间，陪护人员平均误工时间0.15 d。根据《北京市房山区统计年鉴2015》^［16］2014年房山区在岗人员人均日工资193.2元。根据2014年房山区15～59岁具有劳动能力人群的比例（74.6%），推算该地区因劳动损失导致的间接经济损失为0.037亿元。
综上所述，房山区因急性胃肠炎导致的总经济损失约为0.32亿元，占2014年房山区地区生产总值（519.3亿元）的0.62‰。该地区每年由食品引起的急性胃肠炎人数为4.8万人次，造成的经济负担约为0.17亿元。
        急性胃肠炎是一种重要的公共卫生问题，可导致严重的疾病负担。本研究采用横断面研究的方法对房山地区人群急性胃肠炎流行病学负担进行初步评估。结果显示，北京市房山区居民急性胃肠炎月患病率为0.65%，年发病率为0.085次/人，每年约有8.7万人次罹患急性胃肠炎。本研究结果与国内外相关研究相比，发病率低于北京市^［8］、上海市浦东新区^［12］、江苏省昆山市^［5］和浙江省杭嘉湖地区^［6］，也低于美国［1,17-18］、澳大利亚^［2］、加拿大^［4］。不同地区研究急性胃肠炎发病率的差异，一方面是由于病例定义和研究设计的不同，另一方面与地理环境、经济状况、气候特点、饮食习惯有关。
        房山区因急性胃肠炎导致的总经济损失约为0.32亿元，占2014年房山区地区生产总值（519.3亿元）的0.62‰。与2012年江苏省昆山市（0.67‰）^［5］基本一致。房山区急性胃肠炎的食源性比例为54.5%，与北京市（58.6%）^［8］基本一致，略低于上海市浦东新区（66.1%）^［12］，高于美国（25%～30%）［1,17-18］、澳大利亚（32%）^［2］以及中国香港（45%）^［19］、江苏省昆山市（31.9%）^［5］和浙江省杭嘉湖地区（26.9%）^［6］。由于获得数据的方法不同，可能导致食源性比例略有不同，美国等发达国家采用食源性病原体的数据以及不确定性评估获取，我国通过食源性疾病暴发和监测、社区居民急性胃肠炎调查等来源获取。
        研究发现，家庭规模中独居的月患病率较高，是房山区急性胃肠炎的风险因素之一。急性胃肠炎的高发季节集中在第二季度，与该地区食物中毒时间分布特征吻合^［20-21］。低年龄段、文化程度较低、家庭收入较低、居住在农村的人群，急性胃肠炎患病风险较高，由于调查方法存在回忆偏倚和样本数量不足等问题，可能在代表性上略有影响。
        54.5%的急性胃肠炎患者选择到医疗机构就诊，可能与当地建立了较为完善的新型农村合作医疗保险制度有关，主要的就诊场所是二级以上医疗机构，可能与北京市二级以上医疗机构的服务水平较好有关。本研究中就诊率低于江苏省昆山市^［5］和江阴市^［7］，与浙江省杭嘉湖地区^［6］基本一致，高于广西^［10］、四川省^［11］、上海市浦东新区^［12］、江苏省^［15］的研究报道。
        72.7%患者因病用药，其中使用抗生素比例达87.5%，高于国内相关研究［5-7,9,12］，远高于发达国家^［17］。抗生素滥用导致病原微生物耐药性增加，增加防治难度，加重社会和经济负担，因此应进一步加强宣传抗生素使用知识，规范抗生素的使用。
        综上所述，通过对房山地区急性胃肠炎疾病的风险因素和负担的研究发现，急性胃肠炎给居民和社会经济带来较大负担，某些因素可能与急性胃肠炎发病增加有关，因此，应建立健全食源性疾病主动监测和负担评估体系，探索有针对性的干预措施，以减轻食源性疾病的社会经济负担。